DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMK MA'ARIF NU KENCONG
Jl. KH. Abdul Kholiq No. 26 Kec. Kencong Kab. Jember 68167
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin :
3. Tempat Lahir :
4. Tanggal Lahir :
5. NISN :
6. NIK :
7. Agama :
8. Alamat :
Febrian Chandraaaa
Laki - Laki
Tangerang
2023-11-01
4812309831
3338712981239128
Islam
Depok Citayam
B. DATA ORANG TUA / WALI
1. Nama
A. Nama Ayah :
B. Nama Ibu :
2. Alamat
A. Alamat Ayah :
B. Alamat Ibu :
3. No Telp. / HP
A. Ayah :
B. Ibu :
4. Pekerjaan Orang Tua
A. Ayah :
B. Ibu :
5. Pendidikan Terakhir
A. Ayah :
B. Ibu :
Supriyantoro
Anisa Saputri
Depok Citayam
Depok Citayam
08129494354
08129494354
Wiraswasta
Ibu Rumah Tangga
SMA Sederajat
SMA Sederajat
Kepala Sekolah
